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匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響

王冠 李開為

【摘要】 目的 探討匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫功能和血清炎性因子水平的影響。方法 將我院收治的 129 例支原體肺炎患兒按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德，觀察兩組患兒血清炎性因子水平、淋巴細(xì)胞亞群及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組血清炎性因子中 IL-4、IL-6、IL-10 及 TNF-α 含量均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。觀察組CD +3 T 細(xì)胞和 CD +4 T 細(xì)胞的值及比例均顯著高于對照組( P ＜ 0. 05) ，但觀察組 CD +8 T 細(xì)胞的值及比例與對照組無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。隨訪 6 個(gè)月，觀察組患兒病情反復(fù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及抗生素使用天數(shù)均顯著少于對照組( P ＜ 0. 05) ，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。結(jié)論 匹多莫德能顯著提高患兒免疫功能，降低血清炎性因子水平，對于減少病情反復(fù)及持續(xù)時(shí)間具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 匹多莫德; 支原體肺炎; 免疫功能;

影響小兒肺炎支原體肺炎多見于 5 ～ 15 歲兒童，多數(shù)為亞急性起病，患兒體溫正?；虬l(fā)熱無定型，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀，病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或小流行，全年均可發(fā)病。此類肺炎的臨床表現(xiàn)與細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，對于 β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，所以 β-內(nèi)酰胺類抗生素和磺胺類藥物對支原體肺炎治療無效［1］，因此臨床上將其與肺炎衣原體、立克次氏體等肺炎稱為原發(fā)性非典型肺炎。目前治療支原體肺炎以新大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類藥物為主，其中新大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用為廣泛［2］，本文將阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德應(yīng)用臨床治療中，通過觀察患兒免疫功能及炎性因子水平變化，探討匹多莫德在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法
一、我院 2010． 11 ～ 2013． 2 共收治肺炎支原體肺炎患兒 129 例，男 77 例，女 52 例，年齡 4 ～ 13 歲之間，所有患兒均確診為支原體肺炎，納入標(biāo)準(zhǔn): ①患兒均有不同程度的遷延性咳嗽，X 線片胸部有陰影，部分表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱; ②入院前未使用新大環(huán)內(nèi)酯類藥物和免疫刺激調(diào)節(jié)劑，采用 ELISA 定量法檢測患兒血清 IgM 顯示陽性，咽拭子 PCＲ 法檢測 MPDNA 呈陽性; ③排除衣原體、立克次氏體、病毒及細(xì)菌感染，所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人自愿參加實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。
二、患者資料
采用隨機(jī)、單盲、平行對照的研究方法，隨機(jī)分層分組法將 129 例支原體肺炎患兒分為觀察組和對照組，分層依據(jù)為年齡、性別及血清 IgM 含量高低。觀察組 75 例，男 44 例，女 31 例，平均年齡( 7. 9 ±1. 5) 歲，發(fā)病時(shí)間在 2 ～ 8 d 之間，平均時(shí)間( 4. 7 ±1. 2) d，發(fā)熱患兒 46 例，體溫在 38. 6 ～ 40. 2 ℃，平均體溫( 38. 7 ± 0. 5) ℃。對照組 54 例，男 31 例，女23 例，平均年齡( 8. 2 ± 1. 5) 歲，發(fā)病時(shí)間在 1 ～ 10d，平均時(shí)間( 6. 1 ± 1. 4) d，發(fā)熱患兒 33 例，體溫在38. 3 ～ 39. 8℃，平均體溫( 39. 1 ± 0. 3) ℃。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，兩組患者來自同一屬性樣本，具有可比性。
三、治療方法
兩組患兒有咳嗽者可給予小劑量鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥，呼吸不暢或胸悶可給予吸氧和支氣管擴(kuò)張劑，發(fā)熱可給予退熱藥物，急性發(fā)作患兒出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素［3］。對照組患兒給予靜脈注射阿奇霉素，按照 10mg /kg 的劑量將阿奇霉素加入 5% 葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注 5 d，隨后改為飯前 1 h或飯后 2 h 口服阿奇霉素片，首日口服劑量也為 10mg /kg，大口服劑量不大于 20 mg /kg，第 2 ～ 5 d，口服劑量為 5 mg /kg，1 次/d。觀察組阿奇霉素用藥方法和用量同對照組，在此基礎(chǔ)上口服匹多莫德片400 mg，2 次/d，連續(xù)用藥 2 周［4］。
四、觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒治療前后血清炎性因子水平變化，檢測指標(biāo)包括 IL-2、IL-4、IL-6、IL-10，TNF-α 及 γ干擾素( IFN-γ) ，均采用酶聯(lián)免疫法檢測［5］，檢測試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技公司，檢測方法按照試劑盒的要 求 操 作。觀察兩組患兒淋巴細(xì)胞亞群CD +3 T 細(xì)胞、CD +4 T 細(xì)胞及 CD +8 T 細(xì)胞的數(shù)和比例，采用自動流式細(xì)胞儀檢測，比較兩組值及百分比，評價(jià)免疫功能改善情況［6］。隨訪 6 個(gè)月，觀察兩組患兒病情反復(fù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，通過以上指標(biāo)評價(jià)兩組患兒預(yù)后情況。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS16. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
一、兩組血清炎性因子水平比較表 1 中可見，觀察組患兒治療后血清 IL-4、IL-6、IL-10 及 TNF-α 含量均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ; 而血清 IL-2 和 IFN-γ含量與對照組比較無顯著差異( P ＞ 0. 05) 。
二、兩組淋巴細(xì)胞值及比例
兩組比較從表 2 中可見，觀察組患兒淋巴細(xì)胞亞群中除 CD +8 T 細(xì)胞外，CD +3 T 細(xì)胞和 CD +4 T 細(xì)胞的值及比例均顯著高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。
三、兩組預(yù)后情況比較隨訪 6 個(gè)月，觀察組患兒隨訪期間病情反復(fù)平均次數(shù) 為( 0. 69 ± 0. 25 ) 次，持 續(xù) 時(shí) 間 為 ( 3. 43 ±0. 35) d，抗生素使用時(shí)間為( 4. 27 ± 0. 51) d，對照組病情反復(fù)平均次數(shù)為( 2. 33 ± 0. 39) 次，持續(xù)時(shí)間為( 7. 12 ± 1. 63) d，抗生素使用時(shí)間為( 8. 24 ± 1. 32) d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。觀察組用藥期間腹瀉 1 例，惡心 2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 4. 0%( 3 /75) ，對照組頭暈 1 例，腹瀉 1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 3. 7% ( 2 /54) ，兩組之間無顯著差異( P ＞0. 05) 。

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